Abrechnung von laborleistungen bei kassenpatienten

Die Quartalsabrechnungen einer Arztpraxis sind komplex, bei Vertragsärzten:innen wird das Sachleistungsprinzip GKV angewandt. Niedergelassene Ärzte:innen müssen wissen, wie das Vergütungssystem im deutschen Gesundheitswesen funktioniert, denn sie können ihr Honorar nicht eigenständig bestimmen. Wir informieren Sie über EBM für Vertragsärzte:innen und GOÄ für Privatärzte:innen, wie eine KV Abrechnung erstellt werden muss und welche Vorgaben dabei zu beachten sind. Kassenärzte:innen erhalten ihre Vergütung nicht direkt von den gesetzlich Krankenversicherten oder den Krankenkassen. Sie rechnen ihre Leistungen gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung KV des jeweiligen Bundeslandes ab. Die Krankenkassen geben das Budget vor und verhandeln mit den KV den Vergütungsanspruch der Ärzte:innen. Verantwortlich dafür ist der Bewertungsausschuss, der sich aus Vertretern der KV und dem Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen GKV-Spitzenverband zusammensetzt. Ärzte:innen addieren in der Abrechnung ihre Einzelleistungen.

Abrechnung von Laborleistungen: Grundlagen für Kassenpatienten

Die von der Bundestierärztekammer veröffentlichte GOT regelt die Gebühren für Tierärzte und beinhaltet einen Gebührenrahmen vom Einfachsatz bis zum Dreifachsatz. Die Höhe der Gebühr kann in Abhängigkeit von der Fallsituation sowie je nach Spezialisierung unterschiedlich ausfallen. Neben Leistungsgebühren sind Entschädigungen wie Wegegeld und Reisekostenentschädigung, Kosten für Arzneimittel und Verbrauchsmaterialien sowie Auslagen für Tierärzte berechenbar. Im Rahmen von Tätigkeiten als Heilpraktiker kann das Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker herangezogen werden. Anders als beispielsweise die GOÄ sind hier jedoch keine bindenden Werte vorgegeben. Stattdessen handelt es sich bei diesem Verzeichnis um Vergütungen, die als üblich gelten bzw. Grundlage bildete eine Umfrage, die unter den in Deutschland niedergelassenen Heilpraktikern durchgeführt wurde. Entsprechend liegt keine bindende Verordnung vor, sondern vielmehr eine Hilfestellung bei der Abrechnung. Ärztliche Leistungen im Rahmen der Unfallversorgung werden nach der UV-GOÄ abgerechnet.

Optimale Vorgehensweise bei der Abrechnung von Laborleistungen für Kassenpatienten

Die GOP wird je nach Fachgruppe unterschiedlich hoch vergütet siehe Wirtschaftlichkeitsbonus GOP je Fachgruppe. Generell gilt: Bei Fachgruppen, die umfangreiche Labordiagnostik veranlassen oder durchführen, ist der Betrag höher. Um die Höhe des Wirtschaftlichkeitsbonus WiBo zu ermitteln, werden Ihre Durchschnittslaborkosten je Behandlungsfall individueller Fallwert mit den Kosten Ihrer Arztgruppe verglichen. Für bestimmte Untersuchungsindikationen sind einzelne Laborleistungen von der Steuerung durch den Wirtschaftlichkeitsbonus ausgenommen siehe Laborkennnummern Wirtschaftlichkeitsbonus sowie Laborkennnummern Erläuterungen KBV. Zu jeder Kennnummer gibt es einen Ziffernkranz. Dieser Ziffernkranz definiert, welche Leistungen bei ausgewählten Indikationen aus den Laborkosten der Praxis herausgerechnet werden. Wenn Sie an Selektivverträgen teilnehmen, kann sich dies auf die Höhe Ihres individuellen Laborbudgets auswirken. Für die in Selektivverträge eingeschriebenen Versicherten erfolgt keine Abrechnung von Fällen über die KV, während Spezial-Laborleistungen EBM Kapitel Für jeden Selektiv-Patienten, für den Sie keine Leistungen über die KV abrechnen, sollten Sie daher einen sogenannten Pseudofall anlegen und mit der Kennziffer versehen.

Tipps und Tricks zur effizienten Abrechnung von Laborleistungen bei Kassenpatienten

Dass niedergelassene Ärzte ohne Einschränkungen auch die Zulassung zur vertragsärztlichen Versorgung erhalten können, um gegenüber den Krankenkassen abzurechnen, ist dem Virchowbund zu verdanken. Er erstritt vor dem Bundesverfassungsgericht den freien Zugang zum GKV-System. Der EBM legt fest, welche Leistungen abgerechnet werden können, welchen Inhalt diese Leistungen haben und welchen Wert in Punkten. Ist das Budget ausgeschöpft, werden die darüber hinausgehenden Leistungen abgestaffelt oder nicht vergütet. Das gilt auch für angestellte Ärzte. Regelleistungsvolumen RLV , Individualbudget, Basis-Euro-Volumen. Es ist die Begrenzung Menge bzw. Geld , die der Praxis zugeteilt wird. Es gibt an, wie viele EBM-Leistungen ein Vertragsarzt bzw. Häufig wird es Qualifikationsbezogenes Zusatzvolumen QZV genannt. Diese Zuweisungsbescheide meist vor Quartalsbeginn sind fast so wichtig wie die Honorarbescheide nach Abrechnung des Quartals. Lesen Sie diese daher aufmerksam und prüfen Sie, ob ggf.